デクレオール・Decleorの【Lunaマニフィック!】へ    送信日   年:  月  日
FAX注文用紙
FAX:06-6775-0228
ページをプリントし、ご記入の上、上記FAX番号に送信お願いいたします。

ふりがな  
お名前:
ふりがな  
ご住所:

E-mail:  
TEL:   FAX:  

お届け先が異なる場合のみご記入ください。
ふりがな  
お名前:
ふりがな  
ご住所:

E-mail:  
TEL:   FAX:  

ご注文商品:
商品名 数量 単価
     
     
     
     
     

 [お支払い方法]
 □にチェックをつけてお選びください。

  □代金引換  □三井住友銀行振込  □ジャパンネット銀行振込   □郵便振込

 [時間帯の指定] ご希望の時間があれば□にチェックをつけてください 。

  □朝9:00〜12:00  □昼12:00〜16:00  □夕16:00〜19:00  □夜19:00〜21:00
 [その他] ご要望や配達に関する指示がありましたらお書きください。
 

 デクレオール・Decleorのアロマと癒しの空間【Lunaマニフィック!】 http://luna-magnifique.com/